鐘南山、張文宏敲響雙重警鐘!

來源:人民日報


據報道,3月25日的中歐抗疫視頻會上,鐘南山院士表示:在全球疫情的背景下,為防止第二波高峰,仍應保持現有的防控措施,同時嚴格外防輸入。


  記者就此聯系了復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授,3月27日,張文宏教授回應科技日報:“保持警惕,防控措施要緊,但是方向與第一階段有不同?!?/strong>


鐘南山、張文宏敲響雙重警鐘!

  3月26日,在武漢地鐵光谷廣場站內,消防員在對安檢區域進行消殺。新華社發(王方 攝) 


  隨著我國連續多日確診病例、疑似病例為零,保持現有防控措施是否有必要?鐘南山建議保持現有防控,張文宏強調防控措施要緊,雙重“警鐘”為什么會在此時敲響?


除了嚴防輸入
還有哪些可能的內生風險?


  有人認為嚴防輸入就安全了,比如實施境外航班乘客全部隔離等措施就可高枕無憂,但相關專家表示仍存在可能的內生風險。

  美國堪薩斯大學醫學院教授董亞峰認為,“只需嚴防輸入”的觀點是片面的。他解釋,目前疫情防控確實是要重點防控“輸入型病例”。但二次疫情復發仍然可能由以下情況的國內患者引發

1)治愈患者病毒轉陽:這類病例之前已經有過報道。


2)假陰性病人:由于核酸技術敏感性不夠,導致沒有檢測出來,其實體內還殘留著病毒,等體內免疫力下降后,病毒又開始大量復制,從而成為病毒攜帶和傳播者。


3)無癥狀病毒攜帶者:已經證實新冠病毒的攜帶者有不發病,沒有任何高燒、肺炎等臨床癥狀的,這些人不排除可能存在。


4)全新的新冠病毒患者:由于目前的病毒溯源工作還沒有定論,由于沒有找到新冠病毒的起源、中間宿主,理論上不排除再次形成新的病毒攜帶人或人群。


什么時候才能恢復自由生活?


  那么“達摩斯之劍”什么時候才能消失,如何才能恢復自由生活?

  “理論上講,只有找到治療新冠病毒的特效藥,或有效的新冠病毒疫苗研制成功才能恢復自由的生活狀態。”董亞峰說,但這需要很長時間的研發和驗證。

  就病毒病總體而言,目前并沒有特效藥。王貴強在此前的新聞發布會上表示,只有少數的抗病毒藥用于病毒性疾病,而且只是抑制了病毒復制,并沒有清除。例如,乙肝病毒也是通過抗病毒、抑制病毒復制使病情穩定,去不了根。艾滋病也是一樣,必須通過長期抗病毒治療控制疾病進展。目前只有丙型肝炎通過抗病毒治療可以治愈。

  而關于新冠病毒治愈效果等情況,相關單位正在組織科研力量進行研究。

  可見,目前而言,自由的生活還遠未到來。

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  3月26日,在武漢北高速收費站交通卡點,工作人員對乘車人員進行測溫。新華社記者 肖藝九 攝

信息技術加持

精準隔離防控需2.0版


  現階段最迫切的是,尋找一種方案既可以達到控制疫情的目的,又可以不影響大家的生活、經濟活動。

  董亞峰認為,應更充分、有效利用全國聯網的健康碼系統,使其發揮“精準隔離防控系統”的功能。

  日前,國家衛生健康委規劃司司長毛群安在新聞發布會上表示,健康通行碼互認的難點主要是各地疫情防控形勢和政策的不同,目前全國低風險縣域已占98%,各省份正在按照統一的數據格式標準和內容要求,加快向全國一體化平臺匯聚。

  “在全國聯網的基礎上,精準隔離防控應做到對個人行動軌跡的實時追蹤,基于個人新冠病毒感染狀態的數據,除了‘綠碼行,紅、黃碼?!臉藴?,人的通行不應再受限?!倍瓉喎逭f,這將最大限度方便人們的生活。

  信息技術加持,精準隔離防控仍舊貫徹落實“早發現、早隔離、早報告、早治療”的要求。但要做到“四早”,目前的系統缺乏與檢測中心、隔離場所、收治醫療機構的關聯。

  “應將新冠病毒檢測實驗中心、快速收治可疑患者的觀察場所、快速收治新的新冠病毒患者醫院納入到快速反應及網絡系統中。一旦發現有癥狀患者,馬上調動檢測、收治、診療等機構,做到‘牽一發動全身’,最快控制疫情蔓延?!倍瓉喎褰忉?,但目前這部分的工作還是在靠社區工作人員人工完成,缺乏效率,也很容易造成信息不對稱。

  董亞峰建議,國家應建立整體數據中心系統,將出行數據、感染數據、檢測場所數據、收治場所數據、診療機構數據統一收集、指揮、調度,實現“一旦發現、秒級反應”的健康碼系統的2.0版本。

  實現精準隔離防控,就是通過對感染者實現最大的精準,以換取普通公眾最大的自由。


如何防范無癥狀感染?答案是……


目前,全球累計確診新冠肺炎接近65萬例,死亡超3萬例。我國各地正全力防止境外疫情輸入和境內疫情反彈。

而隨著對新冠病毒的科學研究和臨床調查,無癥狀感染者受到公眾重點關注。何為無癥狀感染者?這部分患者占比多少?如何防治無癥狀感染?《工人日報》記者為你揭開“無癥狀感染者”的神秘面紗。

當前最大風險是無癥狀感染者

最新一期《中華流行病學雜志》刊發的《寧波市新型冠狀病毒肺炎密切接觸者感染流行病學特征分析》的論文顯示,確診病例的密切接觸者感染率為6.3%,無癥狀感染者的密切接觸者感染率為4.11%。研究者認為:不能再小覷無癥狀感染者的傳播能力。

3月20日,學術期刊Nature發表了《隱秘的感染者可能引發新一輪疫情暴發》一文,研究者整合了數篇研究后得出了關鍵結論:“隱藏感染者”(輕癥或者無癥狀患者)有可能占到所有感染數量的60%。

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無癥狀感染者正引起國內專家的高度重視。3月27日,復旦大學附屬華山醫院感染科主任、新冠肺炎上海專家治療組高級專家組組長張文宏在“演變、進化、傳播的基礎研究與防治實踐——從SARS到COVID-19”研討會上表示,上?,F在100多例輸入性病例中,發現無癥狀的病人越來越多。

張文宏介紹,當前最大風險是無癥狀感染者。這類患者有較強的免疫能力,可以在感染病毒后14天內不發病,病毒在其體內存在時間超過三周,具有傳染的可能性。他們如果沒有被及時發現和隔離,就存在社區傳播的隱患。

3月26日,張文宏在線解答留學生、華僑華人防疫問題時解釋說,我國目前處于疫情防控“下半場”,本土病例很少,所以越來越重視無癥狀感染者。而很多歐美國家處于疫情防控“上半場”,主要應對的是有癥狀感染者。這種重視程度差異,是不同防控階段所決定的。

無癥狀感染者臨床表現

對于無癥狀感染者,2月19日發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》描述稱:無臨床癥狀,呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學或血清lgM抗體檢測陽性者??衫斫鉃椋簺]有發燒、咳嗽等臨床癥狀,但其核酸檢測又是陽性的人。

而新冠病毒感染者目前臨床癥狀主要以發熱、干咳、乏力為主,少量患者有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀,重癥患者在發病一周內會出現呼吸困難或低氧血癥等。

上述癥狀,無癥狀感染者都不具有,且在一些輔助檢查上也看不到變化,比如早期血常規中白細胞計數以及淋巴細胞計數等都沒有問題,其胸部影像也正常。

如何發現無癥狀感染者?

目前無癥狀感染者不在每天的確診病例報告范圍內,但如果無癥狀感染者在集中隔離期間出現癥狀,則將其歸為確診病例,予以報告。

資料顯示,發現無癥狀感染者主要有四種途徑:一是對新冠肺炎病例的密切接觸者醫學觀察期間的主動檢測;二是聚集性疫情調查中開展的主動檢測;三是新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中對暴露人群的主動檢測,四是對部分有新冠肺炎病例持續傳播地區的旅行史和居住史人員的主動檢測。

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根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》中描述,無癥狀感染者主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調查和傳染源追蹤調查等途徑發現。

為什么無癥狀感染者沒有被界定為確診或疑似患者?中央指導組專家組成員童朝暉在接受央視采訪時說,無癥狀感染者是分兩類情況,一類是,他的確是新冠肺炎確診病人,就是沒癥狀,表現得比較隱蔽。他不發燒,沒有呼吸道癥狀,如果查了CT,可能就有影像學表現??赡茉跓o癥狀感染者里,會隱藏著真正的確診病例,我們就要把他甄別出來,把他歸為確診病例。而真正的無癥狀感染者,會自始至終只是表現為核酸陽性,沒有癥狀,甚至檢測他的CT也沒有影像表現,沒有符合肺炎的表現。

童朝暉解釋,核酸檢測是陽性,說明他體內是有病毒的。我們就得把他先隔離起來觀察,然后進行甄別。如果說觀察14天,什么也沒事,核酸也陰性了,影像也正常,也沒出現呼吸道癥狀,那他屬于無癥狀感染者。

中國無癥狀感染者多嗎?

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關于無癥狀感染者,鐘南山院士29日表示,中國國內“無癥狀感染者”的情況,目前了解得很有限:既沒有具體數字,也未有詳盡研究。但是根據已知的事實,也可以做出一些推斷。比如:一般來說,無癥狀感染者對與其密切接觸的人的傳染率很高,但是中國近期新冠肺炎新確診病例數不僅沒有上升,反而在不斷下降......這可以說明:中國現在還沒有大量的“無癥狀感染者”。

對于無癥狀感染者的處置,目前是發現即隔離,并于2個小時內進行網絡直報,在隔離期間繼續進行核酸檢測以及進一步觀察其是否出現癥狀,也可以對其使用一些抗病毒藥物進行干預。原則上連續兩次標本核酸檢測陰性后才可解除隔離。

為什么會出現無癥狀感染者?

“到目前為止,我認為這個病毒是人類歷史上最難對付的病毒之一?!睆埼暮瓯硎荆骸翱焖僭\斷是極為重要的,否則意味著大量的病人會滯留在社區,造成社區的暴發?!?/section>

近期境外輸入國內無癥狀感染者已有多起。此前效力于山東魯能泰山足球俱樂部的外援費萊尼從上海入境,后在濟南被確診,俱樂部稱其隔離期間體溫一直正常,且無其他不適。3月28日,河南新增1例本地確診病例,曾與無癥狀感染者就餐,對方稱感冒已好。

到底為什么會有無癥狀感染者?中國科學院院士周琪日前接受白巖松采訪時解釋:新冠病毒具有狡猾性,在病毒進化里把自己偽裝起來并不斷傳播出去。部分的所謂無癥狀感染者,或許是還沒有發現更有效的檢驗手段和檢測的試劑,可能我們沒有發現更值得關注的重要的癥狀和臨床檢測的標記。

有效防護:勤洗手、戴口罩

據專家介紹,新冠病毒初期發展沒有那么強的侵害性,所以在未來的防控過程里,如何更早地預防、預警、檢測,并且有一些明確的防范手段,是主要攻關的方向。

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如果我們身邊存在無癥狀感染者,該怎么辦?復旦大學上海醫學院副院長、上海市預防醫學會會長吳凡說,老百姓加強個人防護是最有效的手段,主要方法就是勤洗手以及在一些場合戴口罩。


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來源:科技日報(ID:kjrbwx),記者:張佳星  工人日報記者:姬薇

編輯:孫喜春

本篇文章來源于微信公眾號:西寧晚報

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